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如何治疗类风湿性关节炎?

2015-11-29 21:03:10 来源:www.45fan.com 【

如何治疗类风湿性关节炎?

类风湿性关节炎应该如何治疗?
 
类风湿性关节炎至今尚无特效疗法
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仍停留于对炎症及后遗症的治疗
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采取综合治疗
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多数患者均能得到一定的疗效
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现行治疗的目的在于:①控制关节及其它组织的炎症
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缓解症状;②保持关节功能和防止畸形;③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能
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(一)一般疗法 发热关节肿痛
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全身症状来者者应卧床休息
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至症状基本消失为止
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待病情改善两周后应逐渐增加活动
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以免过久的卧床导致关节废用
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甚至促进关节强直
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饮食中蛋白质和各种维生素要充足
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贫血显著者可予小量输血
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如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下
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尽早摘除
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(二)药物治疗
 
1.非甾体类抗炎药(NSAIDS) 用于初发或轻症病例
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其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用
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以达到消炎为止痛的效果
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但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程
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本类药物因体内代谢途径不同
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彼此间可发生相互作用不主张联合应用
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并应注意个体化
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⑴水杨酸制剂:能抗风湿
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抗炎
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解热
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止痛
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剂量每日2~4g
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如疗效不理想
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可酌量增加剂量
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有时每日需4~6克才能有效
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一般在饭后服用或与制酸剂同用
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亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激
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⑵吲哚美辛:系一种吲哚醋酸衍生物
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具有抗炎
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解热和镇痛作用
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患者如不能耐受阿斯匹林可换用本药
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常用剂量25mg每天2~3次
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每日100mg以上时易产生副作用
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副作用有恶心
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呕吐
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腹泻
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胃溃疡
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头痛
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眩晕
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精神抑郁等
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⑶丙酸衍生物:是一类可以代替阿斯匹林的药物
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包括布洛芬
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(ibuprofen)萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用与阿斯匹林相类似
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疗效相仿
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消化道副作用小
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常用剂量:布洛芬每天1.2~2.4g
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分3~4次服
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萘普生每次250mg
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每日2次
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副作用有恶心
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呕吐
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腹泻
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消化性溃疡
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胃肠道出血
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头痛及中枢神经系统紊乱如易激惹等
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⑷灭酸类药物:为邻氨基苯酸衍生物
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其作用与阿斯匹林相仿
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抗类酸每次250mg
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每日3~4次
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氯灭酸每次200~400mg
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每日3次
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副作用有胃肠道反应
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如恶心
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呕吐
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腹泻及食欲不振等
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偶有皮疹
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肾功能损害
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头痛等
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2.金制剂 目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效
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常用硫代苹果酸金钠(gold,sodium thiomalate myochrysin)
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用法第一周10mg肌注
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第二周25mg
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若无不良反应
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以后每周50mg
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总量达300~700mg时多数病人即开始见效
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总量达600~1000mg时病情可获稳定改善
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维持量每月50mg
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因停药后有复发可能
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国外有用维持量多年
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直线终身者
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金制剂用药愈早
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效果愈著
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金制剂的作用慢
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3~6个月始见效
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不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用
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若治疗过程中总量已达1000mg
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而病情无改善时
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应停药
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口服金制剂效果与金注射剂相似
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副作用有大便次数增多
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皮疹
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口腔炎
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紧损害等
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停药后可恢复
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口服金制剂金诺芬(Auranofin)是一种磷化氢金的羟基化合物
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剂量为6mg每日一次
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2~3月后开始见效
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对早期病程短的患者疗效较好
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副作用比注射剂轻
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常见为腹泻
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但为一过性
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缓解显效率62.8%
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3.青霉胺 是一种含巯基的氨基酸药物
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治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果
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它能选择性抑制某些免疫细胞使IgG及IgM减少
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副作用有血小板减少
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白细胞减少
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蛋白尿
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过敏性皮疹
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食欲不振
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视神经炎
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肌无力
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转氨酶增高等
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用法第一个月每天口服250mg
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第二个月每次250mg
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每日2次
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无明显效果第三个月每次250mg
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每日三次
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每次总剂量达750mg为最大剂量
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多数在3个月内临床症状改善
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症状改善后用小剂量维持
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疗程约一年
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4.氯喹 有一定抗风湿作用
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但显效甚慢
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常6周至6个月才能达到最大疗效
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可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物
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每次口服250~500mg
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每日2次
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疗程中常有较多胃肠道反应如恶心
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呕吐和食欲减退等
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长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等
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5.左旋咪唑 可减轻疼痛
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缩短关节僵硬的时间
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剂量为第一击50mg
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每日1次
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第二周50mg
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每日2次
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第三周50mg
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每日3次
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副作用有眩晕
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恶心
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过敏性皮疹
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视力减退
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嗜睡
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粒细胞减少
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血小板减少
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肝功能损害
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蛋白尿等
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6.免疫抑制剂 适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者
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停药情况下或激素减量的患者常用的有硫唑嘌呤
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每次50mg
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每日2~3次
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环磷酰胺每次50mg
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每日2次
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特症状或实验室检查有所改善后
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逐渐减量
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维持量为原治疗量的1/2~2/3
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连续用3~6个月
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副作用有骨髓抑制
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白细胞及血小板下降
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肝脏毒性损害及消化道反应
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脱发
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闭经
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出血性拼膀光炎等
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氨甲蝶呤(MTX) 有免疫抑制与抗炎症作用
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可降血沉
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改善骨侵蚀
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每周5~15mg肌注或口服
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3个月为一疗程
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副作用有厌食
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恶心
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呕吐
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口腔炎
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脱发
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白细胞或血小板减少
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药物性间质性肺炎与皮疹
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可能成为继金和青霉胺之后被选用的另一缓解性药物
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7.肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素对关节肿痛
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控制炎症
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消炎止痛作用迅速
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但效果不持久
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对病因和发病机理毫无影响
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一旦停药短期仙即复发
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对RF
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血沉和贫血也无改善
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长期应用可导致严重副作用
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因此不作为常规治疗
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仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响理要器官功能者
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如眼部并发症有引起失明危险者
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中枢神经系统病变者
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心脏传导阻滞
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关节有持续性活动性滑膜炎等可短期应用
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或经NSAIDS
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青霉胺等治疗效果不好
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症状重
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影响日常生活
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可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇
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发奏效不著可酌情增加
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症状控制后应逐步减量至最小维持量
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醋酸氢代泼尼松混悬液可作局部关节腔内注射
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适用于某些单个大关节顽固性病变
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每次关节腔内注射25~50mg
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严防关节腔内感染和骨质破坏
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去炎舒松特丁乙酸酯
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是一种适合关节内给药的长效皮质类固醇
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一次量为10mg
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膝关节为30mg
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8.雷公藤 经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效
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有非甾类抗炎作用
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又有免疫抑制或细胞毒作用
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可以改善症状
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使血沉和RF效价降低
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雷公藤多甙60mg/d
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1~4周可出现临床效果
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副作用有女性月经不调及停经
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男性精子数量减少
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皮疹
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白细胞和血小板减少
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腹痛腹泻等
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停药后可消除
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昆明山海棠
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作用与雷公藤相似
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每次2~3片
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每天3次
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疗程3~6月以上
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副作用头昏
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口干
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咽痛
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食欲减退
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腹痛
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闭经
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9.其它治疗 胸腺素
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血浆去除疗法等尚待探索
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(三)理疗 目的在于用热疗以增加局部血液循环
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使肌肉松弛
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达到消炎
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去肿和镇痛作用
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同时采用锻炼以保持和增进关节功能
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理疗方法有下列数种:热水袋
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热浴
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蜡浴
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红外线等
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理疗后同时配已按摩
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以改进局部循环
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松弛肌肉痉挛
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锻炼的目的是保存关节的活动功能
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加强肌肉的力量和耐力
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在急性期症状缓解消退后
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只要患者可以耐受
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便要早期有规律地作主动或被动的关节锻炼活动
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(四)外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例
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目前对仅有1~2个关节受损较重
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经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术
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后期病变静止
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关节有明显畸形病例可行截骨矫正术
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关节强直或破坏可作关节成形术
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人工关节置换术
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负重关节可作关节融合术等
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一般说来早期即予积极的综合性治疗
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恢复大多较好
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起病急的优于起病缓者
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男性较女性为好
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仅累及少数关节而全身症状轻微者
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或累及关节不属对称分布者
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往往病程短暂
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约有10%~20%患者因治疗不及时而成残废
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本病不直接引起死亡
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但严重晚期病例可死于继发感染
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Tags: 治疗 关节炎 类风湿性
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