如何治疗高血脂症？

陈淮沁医生 (2006-12-21) 不久前新加坡卫生部发布的2006治疗准则把预防治疗分为一级和二级预防，危险分层分为三级。然而，全方位的控制血脂才是预防心血管疾病的主要疗法。而调整饮食及改善生活方式是高血脂治疗的基础，其次是药物治疗。 心血管疾病是新加坡人继癌症之后的第二号杀手，其中高胆固醇血症是最重要的致病因素。过去12年来众多的临床试验已明确肯定高胆固醇导致心脏玻有效降低坏胆固醇（LDL-C）成分能减低心肌梗塞及中风发生率和死亡率；同时在控制坏胆固醇之外，如能提高好胆固醇（HDL-C）水平更能达到加倍保护心脏的功效。 根据2004年全国健康调查结果，我国18岁到69岁成人人口当中，平均总胆固醇水平为5.3mmol/L(205mg/dl)，患有高胆固醇血症者（总胆固醇水平超过5.3mmol/L即240mg/dl）为18.7%。其中以马来族几率最高，其次是华族（18.2%）和印度族（16.9%）。男性比女性容易患高脂血症。令人担忧的是，国人患高胆固醇的比率较1998年全国健康调查的人数更高。 病人类型与病情分等级治疗 在治疗高脂血症的当儿，医生会为病人“分门别类”，确定是胆固醇过高，还是甘油三脂（身体另一种血脂）过高，或是两者兼高。医生还会从患者的病史探究是否存在某些疾病导致胆固醇升高，其中包括糖尿并慢性肾衰、甲状腺失调、酗酒、服食其他药物等等。 正常的总胆固醇水平应低于5.2mmol/L(200mg/dl)，而超过6.2mmol/L (240mg/dl) 则属于异常。低密度脂蛋白，即坏胆固醇（LDL-C）应少过3.4mmol/L (130mg/dl)，而多过4.1mmol/L(160mg/dl)则属过高。高密度脂蛋白，即好胆固醇（HDL-C）应多过1.0mmol/L，甘油三脂则应少于2.3mmol/L(200mg/dl)。 不久前新加坡卫生部发布的2006治疗准则把预防治疗分为一级预防（接受治疗的病人从未患心脏病）和二级预防（接受治疗的病人已经有心脏病底）。危险分层分为3级：高危、中危和低危。高危者估计在未来10年内患心脏病的几率超过20%，而低危者未来10年患病率则少于10%。在分层过程中还会考虑病人是否合并其他致病因素（包括吸烟、高血压、心脏病家族史、高龄和种族）并加以打分，来评估未来患心脏病的可能性。 饮食调整与生活方式的改善 全方位积极的控制血脂是预防心血管疾病的主要疗法。而调整饮食（饮食治疗）及改善生活方式（生活方式治疗）是高血脂治疗的基础，其次是选择恰当的药物治疗。 饮食方面应尽量减少摄取高脂肪。高胆固醇的摄取，把每日的脂肪摄取量限制在总热量的30%以下，其中饱和脂肪酸摄取量则限制在7%以下，胆固醇摄取量200毫克以下。 吃肉类时，应尽量吃去皮的鸡肉与鸭肉，多吃瘦肉、鱼类，水果、蔬菜、豆类和多喝低脂牛奶。平时食物要以碳水化合物为主，应占总热量的60%，蛋白质15%，纤维素每日30克。卡路里的摄取应以保持体重指数(BMI)在18.5至23kg/m2为标准。 药物以高血脂症类别为配给考量 医生在确定患者需要服用药物治疗后，药物的选择也非常重要。目前市面有好多不同种类的降脂药物，诸如他汀类、考来烯胺(cholestyranine)和胆固醇肠道吸收抑制剂如弹性酶(ezetimide)等。药物的合理使用应以病人高血脂症的类别而决定。如果高脂血症主要是胆固醇过高，那么选择他汀类的药物为宜，控制不佳时可加ezetimide或cholestryramine。如果高血脂症是甘油三酯飙升，则应该服用贝特类药物(fibrates)，控制不理想可加用鱼油(omega 3 fish oil)，“以油治油”来稳定病况。如果高血脂症是胆固醇和甘油三酯都升高，可能就需要他汀类和贝特类药物两者并用了。 降脂药物不良作用几率非常低 很多病人在服用降脂药物时都担心会产生副作用而战战兢兢，其实降脂药物的不良作用发生几率非常低。他汀类药物常见的副作用主要包括肝功能损坏和肌肉疼痛，几率都在1%以下。一旦产生这类副作用，只需要把药物剂量减低或停止，或者改换其他降脂药物，便能“药停病除”。 一般医生在配给降脂药时，都会要求患者定期作血液化验，以监测这些副作用的可能性。最令医生惧怕的副作用是横纹肌溶解症，其发生几率更是少之又少。此类并发症会因肌肉细胞严重破坏而引发肾功能衰竭，通常都是病人服用其他药物和降脂药起了冲突。 其实不管服用“名牌”或“普通”降脂药，只要能达到预期标准就能取得疗效，如病人本身已患上冠心病，就更要严格控制血脂，其低密度胆固醇应达到2.6mmol/L（100mgmg/dl）以下，普通健康高血脂患者，则只需要降到3.4mmol/L（130mg/dl）以下就可以了。 在整个的治疗过程当中，医生都应督促和指导患者坚持调整饮食及改善生活方式，患者也要积极配合，按时服药，以期获得满意的疗效

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