太阴病是什么？怎么样治疗太阴病？

太阴病证 病变部位 太阴病涉及到脾经、涉及到脾脏、涉及到四肢 成因 1外寒直中太阴，之所以发生直中，是和内脏阳气素虚有关，由于内脏阳气虚，所以外邪就可以直接侵犯三阴， 2邪由他经传来，太阳之邪可传太阴，少阳之邪可传太阴，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾” 3阳明泻下过度，阳明里热里实证，本应当用泻下的方法，如果泻下过度，结果导致脾阳脾气被伤，阳明的湿热邪气排出了体外，随后表现了一个下利不止、腹胀满的太阴脾虚的证候 太阴的生理 1从足走腹，脾主大腹，凡是腹部的疼痛、胀满的证候，如果不属于阳明病的话，那就都归属于太阴，气不利则满，血不利则痛，所以腹满腹痛不属于阳明病，那就属于太阴玻 2足阳明胃经络脾属胃，足太阴脾经络胃属脾，由于经络的相互联络，加上脏腑的衣膜相连，就沟通了阳明和太阴的表里关 3太阴脾脏，它主运化，运化水谷精微，运化水湿，这是在伤寒论中涉及到太阴病的很重要的一个生理功能。当脾阳虚脾气虚的时候，运化失司，它就导致了 水湿不运，寒湿内盛。太阴脾主升清，所以太阴病也出现了升清功能的失调，不能够升清，于是乎脾气下陷，出现了下利的证候 4脾还主统血 .................................................. 从生理的角度来说，太阴是主运化的，运化水谷精微，运化水液，所以它所主管的阴液的量是最大的，你想想所有的水谷精微、 所有的水液都要靠脾所来运化，所以它所主管的阴液的量是最大的，因 此《黄帝内经》把它叫做三阴。而少阴呢它是主水的，你看少阴它是主水的，它也主藏精，但是水液的量是仅次于脾所主的水谷精微和水湿，少阴它所管的阴液的量属于二等，因此它是二阴。厥阴是主藏血的，血 是人体阴液中最精华的部分，所以厥阴是一阴。三阴、二阴、一阴，是根据五脏中它主管阴液的量的多少来划分的。但是我们这里的讲的是伤寒病，伤寒病是寒邪伤人阳气为主的，所以我们在三阳病中强调了阳气 和邪气作斗争的这种状况。因为它不是伤阴液为主，所以我们在三阴病中不强调阴液和邪气之间的关系，所以不再谈它的阳气或阴气的问题了。 对于三阴病来说，都是阳气偏虚，而阴寒内盛的证候，不过太阴病是仅仅脾阳的虚衰，而少阴病呢涉及到心肾真阳的虚衰，阳虚就更加严重，至于厥阴病的情况更为特殊一些， .................................................... 太阴病的特点 一太阴脏虚寒证， 脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，邪从寒化，寒湿下注，四逆汤 二是太阴经脉受邪，经脉是行血气，营阴阳的，太阴经脉受邪的时候，经脉气血失和，就会出现腹满时痛，肚子胀，肚子一阵阵疼，用桂枝加芍药汤，疏通经脉，和里缓急，发展到气滞血瘀的程度，那就在桂枝芍药汤疏通经脉和里缓急的基础上，再加一味大黄，大黄的量不要用的太多 三是四肢烦疼证，这个证候在伤寒论中也叫太阴中风证，四肢被风寒邪气所伤，表现了四肢剧烈的疼痛。这个证候没有全身性的发热，不能把它归结为阳证。没有头项强痛，不能说是为太阳病，没有额头疼，不能说是阳明病，没有头疼、目赤、偏头疼，不能说是少阳玻四肢太阴所主，又没有全身的发热，所以张仲景把四肢为风寒邪气所伤表现的剧烈疼痛归属为太阴中风，用桂枝汤来治疗 太阴病的预后 第一种情况，邪传少阴，太阴脾虚寒，下利越来越重，因为越拉，脾阳越虚，脾气越虚。最后由单纯的脾阳虚导致了肾阳的虚衰，最后发展到脾肾两虚 第二种情况，是外薄阳明，太阴湿浊不化，湿浊在肠道郁积过久以后，太阴脾阳也逐渐逐渐恢复了，然后湿浊不运，日久从阳明燥化出现了大便干燥，这就叫太阴外薄阳明证，不是脏虚寒证外薄阳明，而是太阴湿浊不化外薄阳明。 第三种情况是太阴病的自愈证 1邪在四肢末梢的四肢烦疼证，邪在四肢末梢，仲景把它叫做太阴中风。这个病可以自愈，因为邪伤的比较表浅，人体的阳气驱邪外出的时候，把四肢末梢的风寒邪气驱除出体外，可以自愈。 2太阴湿浊内盛，当人体脾阳脾气恢复的时候，驱除湿浊之邪，湿浊之邪外泻可以自愈 太阴病的提纲 “太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。（273） “自利不渴者，属太阴， 以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”（277） 1腹满，食不下，和时腹自痛， 这组症状它提示了脾阳脾气虚，运化失司。运化失司以后，就会导致寒湿阻滞，气机不畅，它既可以有肚子胀，也可以有肚子痛。但是这种腹满和腹痛，它的特点是时轻时重，隐隐作痛。疼痛也罢，胀满也罢，有时候轻，有时候重，这种疼痛只是隐隐作痛，绵绵作痛。喜温喜按，这证明它是寒证，是虚证。得温得按以后，胀满和疼痛可以得到缓解，得温得按则缓解。 .................................................. 三种腹满 厚姜半甘参汤证，“发汗后，腹胀满者，厚朴干姜半夏甘草人参汤主之。”虚中夹实的腹满。 大承气汤”， “腹满不减，减不足言，当下之”，纯实证的腹满。 太阴病也可以看成是杂病的范畴，它以脾阳虚，脾气虚为主。 实证的腹满，二十四小时持续存在这种腹满腹痛，而且拒按的。“腹满不减，减不足言”，伴有腹痛，拒按的。 虚中夹实的腹满，上午轻，下午重， 这符合时轻时重的特点。 虚证的腹满，寒湿之气， 寒湿阻滞仅仅是个寒湿之气。得温得按以后，寒湿之气得以温运，腹胀腹痛减轻了。这是以虚为主的一个证候 ..................................................... 2吐和自利益甚。呕吐和下利是升降紊乱，这是由于脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱所造成的。下利责之于脾，呕吐责之于胃 ................................................ 吴茱萸汤证 以呕吐为主，它以胃寒为主 太阴病的吐利 是以下利为主，因此它说自利益甚 ............................................... 3“腹满而吐，食不下，时腹自痛”，这些症状，都伴随着下利的加重而加重。“腹满而吐，食不下，时腹自痛”， 随着下利的加重脾阳脾气越虚，当然这些症状也随着加重。 4脾阳虚这种自利的大便稀溏。它没有发展到下利清谷，完谷不化的地步，它是大便稀溏，因为它命火不衰，肾阳不衰。 5“自利不渴”这个不渴是个鉴别症状， ................................................... 第一个热证的下利，热利，热甚伤津，下利伴有口渴。 第二个少阴的下利，少阴肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权，可有下利。下利清谷，完谷不化。少阴下利还有一个表现，就是自利而渴。这个少阴下利，他也是虚寒证，因为肾阳虚，气化失司，津液不能正常的化生和输布。就表现了口渴，但是这种口渴毕竟是虚寒证，它是喜热饮，不多饮。 所以就三阴病来说，自利不渴者，属太阴，自利而渴者，属少阴。 ................................................... 6四逆辈应当包括理中汤附子理中汤，四逆汤这类的方子，单纯的脾阳虚，脾气虚，运化失司，寒湿下注的下利用理中汤就可以了。自利益甚，拉着拉着肾阳就有点不足了，那理中汤就压不住了，最后简直是不仅是大便溏薄，大便稀溏，而且又完谷不化了，那完全是脾肾两虚，已经由太阴病发展到少阴病了。那就直接用四逆汤，严重的用通脉四逆汤。所以宜服理中四逆辈，那就是这样一个意思。 太阴经脉气血失和证 “本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（279） 太阳病应当发汗解表，医生误用了下法，结果导致太阳表邪内陷，“因而腹满实痛者”，肚子胀， 肚子痛，脾主大腹，所以这是进入太阴脾的这个系统，是进入脾脏还是进入脾经，那要看他的临床表现。如果是进入脾脏的话，它应当有下利，有自利不渴。 桂枝加芍药汤这张方子，是在桂枝汤的基础上，把芍药的用量加倍，由原来的三两加到六两，因此桂枝加芍药汤这张方子，它就不是解肌祛风，调和营卫的，而是疏通经脉，和里缓急。用来治疗太阴脾经受邪经脉气血失和的腹满时痛。 这个证候，如果往虚的方面发展，气血两虚，筋脉失养，那么就可以导致腹中急痛，腹部的经脉由于气血不足，经脉失养以后，出现了腹中经脉的拘急，痉挛，出现了腹中急痛。小建中汤！小建中汤是桂枝加芍药汤再加饴糖 ；如果这个证候往实的方向发展，有血瘀，那就是气滞血瘀，因为经脉是运行气血的，经脉的实证只有瘀血内留的时候，这才是经脉的实证，往实的方面发展，由气血不和，而发展到气滞血瘀，出现腹痛，而且疼痛拒按，治疗用桂枝加大黄汤。 太阴为病，脉弱，他脉弱，提示了中气虚，适当的减少芍药和大黄的用量。 太阴四肢烦疼证 “太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。（274） “阳微”是指的轻取，脉由浮而变微，提示了邪气退，“阴涩”是沉取脉涩，这提示了里气不足，正气不足，“而长”，而是表转折的，由涩脉转成长脉，这提示了正气的充实，正气的恢复， 脉由浮而不浮了转微了，这提示了邪气退，由沉取涩而转长了，这提示正气复，所以这种太阴表证，这种太阴中风，它可以自愈 “太阴病，脉浮者，可发汗，宜 桂枝汤（276） 本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。三。[279] 太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。下利者，先煎芍药二沸。[280] 桂枝加芍药汤这张方子，是在桂枝汤的基础上，把芍药的用量加倍，疏通经脉，和里缓急。用来治疗太阴脾经受邪，经脉气血失和的腹满时痛。 “大实痛者，桂枝加大黄汤主之”。桂枝加大黄汤是桂枝加芍药汤，再加一味大黄，加大黄在这里不是为了通腑，不是为了导浊，而是活血化瘀。 太阴经脉受邪的情况： 一般的气血失和，我们就用桂枝加芍药汤， 一种是偏虚的，我们用小建中汤， 一种是偏实的，气滞血瘀， 我们用桂枝加大黄汤。 279 条和 280 条结合起来，就谈了太阴经脉受邪的临床特征，治疗方法和在治疗过程中的注意事项。 《伤寒论》的原文经证和脏证区别的得很清楚，经证的特点就是没有下利。 这三个证候，太阴四肢烦疼证是风邪侵袭四肢末梢，是太阴病最浅的，可以把它叫做太阴表证。 太阴经脉气血失和，而出现腹满时痛的我们把它叫做太阴经证，是在经脉受邪，经脉循行部位所表现的一组证候，我们当然可以把它叫做太阴经证。 而把那个“胀满 而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”和“自利不渴者，属太阴”叫做太阴脏证，脏虚寒证。 太阴下利自愈证 “伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（278） 暴就是突然，突然出现了心烦下利，甚至一天有十多次的下利，这不是脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注的表现，而是脾家实，脾阳脾气恢复，祛除体内的腐秽邪气的一种表现，所以说“是脾家实，腐秽当去故也” 邪气盛，以湿浊邪气盛为主的这种太阴病，湿浊、腐秽邪气没有排出体外，日久从阳明燥化，出现了大便硬，一旦从阳明燥化，出现了大便硬，就按照治疗阳明病的方法来治疗。阳明和太阴脏腑相连，经脉相互络属，相为表里，当阳明病过用泻下，伤了脾阳伤脾气，病证可以由阳明转入太阴，当太阴邪气盛，腐浊不化，在肠道存留日久，从阳明燥化，就可以出现太阴外薄阳明证。 “伤寒脉浮而缓，手足自温者， 是为系在太阴，太阴者，身当发黄，若小便自利者，则不能发黄，至七 八日，大便鞭者，为阳明病也。”（187） 伤寒邪气入里，出现了手足自温，是入太阴，太阴如果有湿，寒湿相合，就容易出现寒湿发黄，如果机体能够祛除湿邪外出，小便多，就不能发黄，但是毕竟寒浊存留体内，如果这些寒浊湿浊邪气，腐秽邪气没有排除出体外，存留肠道，日久从阳明燥化，于是乎就出现了大便硬。 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。[273] 自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。二。[277] 太阴脾阳虚的脏虚寒证，随着它的进一步的发展和加重，可以传入少阴，最后出现脾肾两虚的少阴玻

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