如何治疗失眠的问题？

失眠患者之主观体验：患者对睡眠时间、质量不满意，影响到白天社会功能之主观体验（大陆06年，六大城市，成年人57% 有失眠困扰） 1、入睡障碍（最少30分钟） 2、维持睡眠之障碍（易醒、早醒） 3、睡眠时间过短（因人而异） 4、熟睡障碍 原因：心理、生理（饮食、时差、经期…）、病理（躯体、精神）、药物（麻黄）、环境、原发性 对个体之影响→不可胜数 经方治失眠之特色： (1) 调体质而提高睡眠品质(安神) (2) 没有【西药(安眠药)→多为脑神经抑制剂】之副作用→依赖性、次日感觉昏沉 一、温胆汤（半夏体质） 姜制半夏10~20g 、茯苓10~20g 、陈皮5~10g 、生甘草3~6g 、竹茹6~12g 、枳壳6~12g 、乾姜3~6g/生姜3~6片、红枣10~20g 1、传统之壮胆方→治疗胆虚失眠 (1) 胆怯、易惊恐 (2) 失眠、多噩梦 (3) 虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中 (4) 头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等 2、本方适用于创伤后应激障碍(PTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心并更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。体质：多半夏体质，体质较好，营养好。 3、本方非经方 (非仲景方，是宋朝时用经方加减) →小半夏加茯苓汤 (金匮，主眩悸呕吐) →橘皮竹如汤 (金匮，治呕吐) 4、加味方： (1)高枕无忧散 <古今医鉴>，即本方 +人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉 →主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者 (2)黄连温胆方，即本方+黄连6g或更多，主治烦燥、肤色红润、伴有胸闷、焦虑不安、心慌等症 →烦躁、肤红有光泽 →胸闷、焦虑不安者加栀子 (3)本方+酸枣仁汤，主治神志恍惚 →神智恍惚、神经症 →脉不滑、舌不红 →中老年妇女较多 (4)本方+山栀子、川朴 (栀子厚朴汤) →心烦不满、卧起不安 二、柴胡加龙骨牡蛎汤 经方：半夏2合、大枣6枚、柴胡4两、生姜1.5两、人参1.5两、龙骨1.5两、铅丹1.5两、桂枝1.5两、茯苓1.5两、大黄2两、牡蛎1.5两 【伤寒107：伤寒八九日，下之，胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸)，一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓)，小便不利(频、不出)，谵语】 1、古代抗抑郁药及抗焦虑药 (战争恐惧忧虑症) 2、本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠 3、不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g，小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用 4、本方多见于柴胡体质或书《十大体质类方》，肌肉较紧实、东方人居多，气温变化较敏感。（体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽，肌肉坚紧。主诉以自觉症状为多，对气温变化敏感。四肢多冷，情绪波动较大。食欲受情绪影响，多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准，月经来时多胸闷乳胀。） 5、方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅，会使人中毒，但可防止癫痫(待确定) 6、方中大黄的用量炮制可调节，此处用制大黄，但若大便次数多，里急后重或腹泻者仍需大黄，但量应减至3~6g(要跟病人事先说明，可能导致腹泻) 7、加味方：(以本方为基础再做加减) (1) +甘草→合桂甘龙牡汤，治疗胸腹动悸而瘦者 (2) +桃仁、芒硝、甘草→合桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼(除瘀、活血)、便秘者 (3) +川芎、酸枣仁、甘草、知母→酸枣仁汤，主治失眠、头疼、舌质淡红者 (4) +黄连，合三黄解毒汤。主治烦躁而心下痞 三、酸枣仁汤 经方：酸枣仁2升、甘草1两、茯苓2两、知母2两、川芎2两 黄煌方：酸枣仁15~30g 、甘草3~6g 、茯苓10~20g 、知母6~12g 、川芎6~12g 1、本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之” 2、本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症。体质：①身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝血虚”征象。②以中老年妇女多见。③患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。 3、本方临床多合方使用 (1) 合温胆汤→多梦、惊惊、晕眩 (2) 合半夏厚朴汤→咽喉异物、腹胀 (3) 合柴胡加龙骨牡蛎汤→乏力、胸闷、心悸 4、本方既能治失眠，也能治多寐。 5、本方适用於特殊体质(肝血虚：消瘦、乾枯、甲错、唇白、易疲，以中老年妇女多见)，而不是通治一切失眠症 6、主药酸枣仁用量要大(20~30g)，炮治不重要。煎煮效果好，故要将酸枣仁捣成粗末再煮 四、甘麦大枣汤 经方：甘草3两、小麦1升、大枣10枚 黄煌方：生甘草6~30g 、小麦30~100g 、大枣15~30g 1、古方之镇静剂，煮至妇人脏躁(歇斯底里)，喜悲伤欲哭，数伸欠 →现代应用于：癔证、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症(农村妇女常见，苦活、社会压力、阶层低…) 2、特别适用於小儿夜惊、夜啼、多动症等(啼泣不止等) 3、适用患者：多瘦弱(甘草主治)、腹诊多腹直肌拘急 4、方中甘草可用至30g；若有浮肿、血压高等副作用(因为血中钠浓度升高)，则不宜用大量甘草(但可加利水剂，茯苓、泽泻) 5、小麦可用至60~100g，或平时多吃面食(所以北方人性格较开朗) 6、本方不常单用，多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用 7、脏躁为情志病，故应辅以心理开导 五、四逆散 经方：(柴胡、芍药、甘草、枳实)→磨成粉 黄煌方：柴胡6~12g 、白芍10~20g 、生甘草3~6g 、枳壳10~20g 1、本方为解郁方。传统表述：①四逆。②胸腹症状：或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者 2、本方主治失眠，多为心理压力过大所致。多见于肠易激综合症，抑郁症，神经症，更年期综合症等。①疲劳，情绪低落，抑郁或焦虑 ②对环境过敏，一般为怕风，受凉容易关节疼，头晕，感冒，腹痛，腹泻等。③消化道症状：腹胀痛，便秘或腹泻交作，恶心呕吐，食欲不振，咽喉异物感等。④躯体症状：胸闷、心悸、头痛… 3、本方+半夏厚朴汤=八味解郁汤，可用于伴有消化道症状之忧郁症、更年期、神经症 4、本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地=血府逐瘀汤(清，王清任)→顽固性失眠(面青暗，肤乾，脱血，舌暗紫)。体质：精神状态佳，无憔悴萎靡之态，面色青或暗，肌肉坚紧，皮肤干甚至脱屑，舌质暗或紫。可治疗城市白领顽固性失眠，黄褐斑 改良→若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生地，名八味活血汤(四逆散+当归、川芎、桃仁、红花) →可调经、去黑斑，多用于脸色中青之城市女性(白领)、易郁 六、黄连阿胶汤 1、本方为清热除烦止血方。临床表现：睡眠障碍，记忆力下降，注意力不集中。 2、伴失眠的疾病，可治： ①出血性疾病：崩漏，吐血 ②躁狂性疾病：精神分裂，焦虑，抑郁等 ③急性发热性疾病：菌痢，肠伤寒。 ④免疫性疾病：干燥综合征，溃结 ⑤消耗性疾病：糖尿病，肺结核等 3、指征：①舌红少苔 ②脉细数 ③皮肤粗糙，有脱屑 ④有出血或出血倾向者 4、经验提示：黄连用量宜大，煎煮后的药液相当苦，不能长期服用，症状缓解后停用。 5、加味：出血加生地；腹痛拒按加制军；小腹痛加丹皮。

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