糖尿病的起因及治疗方法

特约撰稿汪敏特约专家许曼音上海第二医科大学瑞金医院教授、博士生导师上海市食疗研究会糖尿病专业委员会主任 特约专家许曼音(上海第二医科大学瑞金医院教授、博士生导师上海市食疗研究会糖尿病专业委员会主任) 全球糖尿病病人约有1. 5 亿,专家预测到2025 年将达3 个亿。 糖尿病发病率升高的原因不外乎四个: (1)人口老化; (2) 饮食失调; (3) 运动少; (4) 肥胖人数增多。 糖尿病的危害已不仅仅局限于内分泌系统,它已被确定为导致脑中风、心脏并肾并失明、截足等严重疾病的主要原因之一。目前,糖尿病的死亡率增加速度是最快的,已成为仅次于心血管疾病和癌症的第三大死亡原因。 为什么会得糖尿病 许多来就诊的病人会问我,患糖尿病是不是因为平日里糖吃得太多的缘故? 当然不是的。那是因为体内的胰岛素供需不平衡所引起。 人类胃的后下方有一个长形的器官叫胰腺,它具有内分泌和外分泌两种功能。外分泌功能主要是在人体消化食物时发挥作用;而与糖尿病有关的是胰腺的内分泌功能。胰岛素是由胰腺中的胰岛分泌的,胰岛是位于胰腺中像小岛一样分布的细胞团。胰岛素是一种蛋白质,由胰岛内的β细胞产生,它是人体内唯一能降低血糖的激素,但能引起血糖升高的激素人体内却有好几种。 正常情况下,血糖升高时,β细胞的胰岛素分泌增加,血糖下降时则减少,使血糖始终保持在一种相对恒定的水平上。但是,人体遭到内外环境各种因素的影响,造成胰岛素分泌量的不足或“质量”的下降时,就会导致血糖的过度增高。当血糖高过一定的范围,葡萄糖从小便中排出,糖尿病就发生了。不同的糖尿病有不同的发病原因: 1 型糖尿病发病与遗传、自身免疫、病毒等因素有关,这些因素产生的抗体会伤害β细胞的分泌功能,发生糖尿玻在儿童期发生糖尿病的病人主要是这种类型的。 2 型糖尿病的原因和1 型糖尿病不同,虽然仍能够分泌一定量的胰岛素,但是,由于体内对胰岛素的功能反应不敏感,也就是人们常听说的“胰岛素抵抗”,而结果同样是引起血糖的升高。此种类型的糖尿病与遗传的关系比1 型糖尿病更为密切,但其遗传基因复杂,尚未阐明。如果父母均为2 型糖尿病病人,他们的子女糖尿病发生率高达60 % - 70 % ,一旦外界条件适宜,这些人群更易诱发糖尿玻 哪些人容易得糖尿病 这是前来看门诊的病人问得最多的一个问题。在他们看来,自己已经患病了,只好积极配合医生治疗,但是还得关心一下没有患糖尿病的家人、好友。如果你们身边有下属几类人,就要提醒他们多多地关心自己的血糖。 1 、家族史。糖尿病病人的家属,特别是近亲,罹患此病的机会比一般人高出5 倍以上,单亲患2 型糖尿病者,其子女患病机会为20 % -30 % ,双亲患病者,子女机会为60 % - 70 %。 2 、中老年人。人到中年生活工作压力加大,精神紧张,而生活条件改善,摄取热量较多,运动量减少,热量消耗降低;另外,人到中年以后,各种脏器渐渐老化,细胞功能逐渐衰退等,使得这部分人容易患糖尿玻 3 、肥胖者。肥胖与糖尿病关系密切,同属于代谢性疾病,有共同的发病基矗在2 型糖尿病中有很大一部分属于肥胖类型,尤其是腹型肥胖。肥胖者存在明显的胰岛素抵抗,会加重糖尿病病人的胰岛β细胞的负担,更容易引发糖尿玻 4 、高血压和血脂异常者。糖尿病常常是一手牵着高血压,一手拉着血脂异常来影响人体,它们已是糖尿病最常见的并发症,同时又是患糖尿病的危险因素,因为这些疾病都有胰岛素抵抗,同属于代谢综合征。 5 、吸烟者。吸烟可以使多个器官受损,特别是心血管系统。而糖尿病病人吸烟对已发生心血管并发症的人来说,那是雪上加霜,有害无益。 6 、日常生活中缺乏运动者。运动除了消耗热量、减轻肥胖外,还可以增加胰岛素的敏感性,因此,缺乏运动者是糖尿病瞄准的一个对象。 许多人对自己已患糖尿病而无所知 为什么有许多人患了糖尿病自己却无察觉? 这是由于2 型糖尿病初发期症状不太明显,而病人对糖尿病知识又匮乏所致。即使已发现或已被确诊的糖尿病病人由于不重视、或不懂得治疗方法,仍有60 %的病人病情控制状况较差或很差,30 %的病人进入到了严重的并发症阶段。 其实许多人可以对自己的健康状况进行思考,因为糖尿病病人多少有点“三多一少”的症状: “不知为什么? 近来小便特别多,尤其夜间常常要小便。” “常常口干,特别想喝水,夜里躺在床上还熬不住要喝水。” “吃得也特别多,可是仍然感到饥饿难奈。”“吃得特别多,体重反而还降低了,并且感到体力不如从前了。” 这些都是糖尿病人首次就诊时说得最多的。 当有糖尿病症状或怀疑自己患糖尿病时,应该检测一下血糖指标,因为诊断糖尿病的重要依据是血糖升高。 得了糖尿病怎么办 得了糖尿病虽然难以根治,但也不要认为这是什么不治之症,只要按照医生为不同个体制定的治疗方案,糖尿病是可以得到很好控制的。 首先,糖尿病的治疗要遵循一些原则,而不同类型的糖尿病有不同的原则。 1 型糖尿病治疗的主要手段是注射胰岛素。医生会根据病人的病情和个体差异指导病人注射多少剂量的胰岛素。但是,注射胰岛素是日常行为,病人应该在治疗过程中学会检测血糖水平和进食后出现的血糖波动,适时调节胰岛素的注射剂量。此外,饮食控制和体能锻炼仍为治疗的基本手段,可以减少胰岛素的需求量。不过体能锻炼要轻度,而且不要在注射胰岛素后立即运动,以免引起低血糖。对于患糖尿病的儿童,家长尤其要注意对他们身心健康的照顾。 2 型糖尿病治疗难点在于病人中老年者居多。这类病人病程进展缓慢而隐匿,容易造成忽视。因此,除了加强综合性治疗外,更要强调对病人实施健康教育,鼓励他们参与到对自己疾病的治疗和监控中来。 相关链接空腹血糖:即隔夜空腹(至少8 -10 小时未吃任何东西) 测得的血糖值。如两次结果都> 7. 0mmol/ L ( > 126mg/ dl) ,即诊断为糖尿玻如在6. 1 - 7. 0mmol/ L (110 - 126mg/dl) 之间,为空腹血糖偏高,应进一步做口服葡萄糖耐量试验。 口服葡萄糖耐量试验:口服葡萄糖75 克溶液2 小时后血糖≥11. 1mmol/ L ( ≥200mg/ dl) ,就证实有糖尿玻空腹血糖< 7. 0mmol/ L ( <126mg/ dl) , 若2 小时血糖> 7. 8mmol/ L ( >140mg/ dl) ,而< 1. 1mmol/ L ( < 200mg/ dl) 则为糖耐量减化,这类人每年约有5 % - 10 %转化为糖尿玻 血糖浓度: 以往用的是mg/ dl (毫克每分升) ,现改为用mmol/ L (毫摩尔每升) 。而两者之间的换算方法为: 1mmol/ L = 18mg/ dl 或1mg/ dl = 0. 056mmol/ L 。如某人测得血糖为120mg/ dl ,要把它换算成mmol/ L (毫摩尔每升) ,则可以用公式: 120 ×0. 056 = 6. 7mmol/L 。

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