李蔚普之给初学中医者的经验介绍

百度首页 | 百度空间| 登录 人体生命科学探索纪实—实践是检验真理唯一标准 主页博客相册|个人档案|好友 查看文章 反对废除中医中药！！！ ——李蔚普：给初学中医者的十封信（中） 2007-04-16 13:11 三、怎样学习中医关于解剖生理的知识 朋友们： 医学是以”人”为对象的学问。要学医，首先就要懂得人体的构造、机能和它们的道理－这就是所谓”解剖生理学”。 中医在 二千多年前的成熟阶段，便开始有了比较系统的解剖生理知识，对于人体重要脏器的构造与机能，大都有了一定的认识。但由于时代的局限性，古代的解剖生理知 识，是和现代解剖生理知识，有着一定距离的。如果我们不了解事物的历史发展，把今天大家所熟知的解剖生理知识，硬套在古代解剖生理知识上，那就必然会搞得 自己头昏脑胀，增加学习上的困难。 这里我先讲一件故事： 二十多年前我得了肺病，吐血、失眠,烦躁不安。那时我已读过初中，学过了”生理卫生学”，懂得了一些关于人的知识。但我大哥却带我去看中医，中医老先生在 诊察之后，和我哥哥说我的”肝火很旺”。我听了这句话，登时向老先生耍起态度来，声色俱厉地质问他：”肝在那里，你知道不知道？肝怎么会有火？真是…”。 当时弄得不欢而散，大哥深深责怪我太粗暴了，我总不服气。 以后我自己学了中医，我才恍然知道这位老先生所讲的话，确实并无错误。问题在于他所讲的”肝”，是古代解剖生理知识中的”肝”。而我当时心目中的”肝”， 却是现在解剖生理知识中的”肝”。我没有了解两者界说不同，便粗暴质问老先生，正说明我那时年幼无知，也说明了学习中医，如果不弄清楚它自己一套解剖生理 知识，是会大碰钉子的。 中医自己确有一套解剖生理知识，这里简单谈几点： (一)五脏六腑的机能问题：古代解剖生理知识中，虽然对于人的整体构造(包括皮肤、肌肉、骨胳及内脏等)，都有过观察和讨论，但一般所重视的，主要是”五脏六腑”，其中又以五脏为中心。 所谓”五脏”，即心、肝、脾、肺、肾。”心”是管血脉的，是生血的机构。但在许多场合，它又是管思维活动的。即是说古代所说的”心”，有两重职责，一重相当于现代所说的”心”，管血脉、管血液循环；另一重又相当于现代所说的”脑”，管思想意识、管精神状态。 古代所说的”肝”，也有两重职责：一重相当于现代的”肝”，管血液储藏；另－重又相当于现代所说的”脑”，管精神活动的某一部分(“肝志为怒”。”怒”是一种精神活动，古人认为这是归肝所管的)。 古代所谓的脾，也有两重职责：一重相当于现代所说的肠胃，具有消化、吸收等机能；另－重也兼管精神活动的某一部分(脾主思。”思”是一种精神活动，古人划归”脾”管)。 古代所说的”肺”，大致和现代所说的肺差不多，主要管理呼吸机能，但它又管所谓全身的”气化”。这种气化似乎指全身的一种活力而言，难以确指它相当现代那一个脏器。另外也有把精神活动的某一部份划归肺管的，所谓”肺脏魄”。”魄”似指低级中枢的部分活动。 古代所说的”肾”，也有多种职责，主要是管生殖机能，相当于现代男女的生殖系统。但它也管精神活动的一部分，所谓”肾藏志”、”肾主恐”；有些头昏、眼花、腰痛、脚软的神经衰弱症，中医称为”肾虚”，就说明这一点。 “肾”在中医解剖生理中的地位是很高的。有的学者甚至把它的地位摆在”心”之上，认为”肾主元阳”，主一身的”火化”。所谓”元阳”、”火化”，似乎指机体中－种最根本的动力而言。 所谓”六腑”即大肠、小肠、膀胱、胆、三焦、膻中(即心包络)。其中大肠、小肠、膀胱的机能和现代的见解，大致差不多；”胆”也管精神活动的－部分，古代 认为它主”决断”；”三焦”的意义很广泛，大致以管体液分布流行为主；”膻中”是古人设想保卫心脏的外围，也管－些精神活动方面的工作。 总之，古代解剖生理知识和现代的知识有着一定距离，界说不完全一样，不能等同齐观。 (二)脏腑的互相联系和制约问题：古人认为人是一个有机的整体，各个脏腑有分工也有合作，有联系也有制约，这些关系主要是通过阴阳五行的学说来表达的。 古人以五行为世界万物的基本因素，它表现在五脏方面，则心属火、肝属木、脾属土、肺属金、肾属水，这样先给五脏打上五行的烙印，然后再在这基础上建立起相生相克(相生即相互联系，相克即相互制约)的关系来。 根据五行的说法，脏腑相生相克关系具体是：心(火)生脾(土)、脾(土)生肺(金)、肺(金)生肾(水)、肾(水)生肝(木)、肝(木)生心(火)，心 (火)克肺(金)、肺(金)克肝(木)、肝(木)克脾(土>、脾(土)克肾(水)、肾(水)克心(火)。如果拿母子关系来比拟，所生的称为”母”， 被生的称为”子”，如心是脾母,肺是脾子等。 除了五行的配置外，还有阴阳学说来说明相互间的关系；古人认为五脏为阴，六腑为阳，阴阳是互相配合的。具体地说：心配包络小肠、肝配胆、脾配胃、肺配大肠、肾配三焦、膀胱。如果拿夫妻关系来比拟，五脏是”妻”，六腑是”夫”；而心、肾二脏好像是一妻多夫。 这样的分配和联系、制约关系，或者说”母子”，”夫妻”的关系，到底有没有实用价值呢？我说”有”，而且主要应从临床实用方面去体会它。举例说：中医认为 一个人害肺病，不应该专注意治肺本身，而应该根据不同情况，区别对待。如果在急性期，各种炎症很突出，这时就应该设法降心火。而平肝木又可减轻心火，即间 接减轻肺的负担，这种办法含有”釜底抽薪”的意义，比见肺病治肺，要高一些；如果在肺病的慢性期，病程经过相当长久，各方面都显得得耗损很大，这时就应该 设法补脾胃，补肾火，因为补脾土可以生肺金，补肾火可生脾土，即间接增强肺的机能，这种办法含有”雪中送炭”的意义，也比看见肺病只知道专治肺的高明一 些。总之应该从临床实用方面去体会它，才能避免钻牛角尖的错误。 (三)脏腑和周围环境的关系问题：古人从现实生活体验中，发现人体和周围环境是密切相关而不可孤立的，因此产生了”天人合一”等的学术思想。 在古代农业社会中，周围环境和人类生产、生活最有关系的，莫过于气候的变化，季节的流过。根据这一点，所以古人把六气(风、塞、热、湿 燥、火)、四时(春、夏、秋、冬)也用配置的方法，和人的五脏六腑及肌体等等密切的挂上丁勾。古人把六气中的”风”和四时中的春季，分配给”肝”；把” 热”和夏季，分配给”心”；”湿”和长夏分配给”脾”；”燥”和秋季分配给”肺”；”寒”和冬季分配给”肾”。经过这样挂勾，五脏又有了新的意义，它不仅 仅代表解剖生理上的脏腑了，而有了－种属于病理范畴的含义。内经里面说：”诸风掉眩，皆属于肝，诸气膹郁，皆属于肺，诸湿肿满，皆属于脾，诸痛疮疡，皆属 于火，诸寒收引，皆属于肾”。这就是就各种病象(风、寒、燥、湿等都是病象的综合概括)，都有它一定的从属的脏腑，治疗这种病象应该抓住它所主管的脏腑， 这是一个关键性的环节；同时春季是”肝”当家，冬季是”肾”当家，这就要求在处理各种疾病时，适当照顾它的当家人，含有卫生和预防为主的意义。 从这一方面来看，我们学习中医关于解剖生理知识时，有时还要结合病理和治疗去看它，不能停留在”解剖生理就是解剖生理”这一点上。 此外中医所说的一些解剖生理名词，往往还牵涉到很多方面，如”伤寒论”中所说的”六经”，它可以作为经洛看，又可以作为急性发病六个阶段或症候类型看，” 温病条辨”中所说的”三焦”也是如此，又如”伤寒论”中所说的”心下”并不是确指心的下面，而是指上腹部(当胃的部位)而言，所说”热结膀胱”的”膀 胱”，并不是指真正的膀胱，而是泛指小腹部(当膀胱所处的局部)而言；所说”胃中有燥屎五六枚”的”胃”中，并不是真正的胃，而是泛指大腹部(相当于大肠 所处的部位)而言。像这些问题，如果不细心体察，便难免以辞害意，望书兴叹了。 中医关于解剖生理的书，可参考”难经”、宋慈”洗冤录”、张景岳”张氏类经”附翼”脏腑类”、王清任”医林改错”、唐容川”医经精义”。近人李聪甫着”中医生理学之研究”亦可参考。 四、中医的病因、病理值得学习吗？ 朋友们： 在第三次通信中我曾提到学习中医解剖生理知识，有时要结合学习中医病理及治疗知识。中医的病因病理知识值得学习吗？ 我 们知道：由于现代医学的发展，许多疾病的原因及病理变化，大都认识得很清楚了。在我们的生括中，什么细菌呀、原虫呀，大都听得很熟悉了。如果有机会的话， 我们还可以在显微镜下亲自检阅痢疾阿米巴的活动，检阅血吸虫毛蚴的破卵而出。或者在解剖室中看到肝癌病人的巨大变坏了的肝脏等等。这都是千真万确的科学知 识，是不容怀疑的，也是应该学习的。 但是如果要学习中医，要掌握中医知识的话，那就除了现代的医学科学知识外，还应该着重学习中医病因、病理知识。因为解剖生理、病因病理和诊断治疗这是一整套的东酉，拆散了就会牛头不对马嘴，道理是很显然的。 中医对于病因的见解，简单地说就是所谓”外感于六气，内伤于七情”。”六气”包括一切自然界的致病因素，”七情”包括一切社会性的致病因素。 上面曾经一再提到过：在古代农业生产的条件下,自然界气候；季节的变化，对于当时的生产。生活有着决定性的影响。从过一现实情况出发，所以古人认为自然界气候、季节的变化，对于疾病的发生和发展，有着重要的关系。 古人对于气候季节的变化，当然是从两方面求看的。从正面看，看到了它对于生产的促进，从反面看，也看到了它对于生产的灾害。所以古人比如说：”如水能载 舟，亦能覆舟”。那么气候季节变化对于疾病发生，是怎样引起的呢？归纳来说，不外乎两点：其一是”当令”的迟、早，其二是太过、不及。四时气候的一般规律 是春温、夏暑、秋凉、冬寒。如果到了春天，气候不是温和，而是像严冬－样的酷冷，这就叫”至而未至”，如果春天温和太过，甚至像暑天－样酷热，这就叫”至 而太过”。这都不利于人类生活，有利于疾病的发生、发展，古人称这种灾害性的气候为”六淫”，为”时行之气”，认为这是引起疾病大流行的一个重要因素。从 今天的知识来衡量，它仍然有一定的正确性。 进一步说，中医所说的六淫，还不仅仅表现在气候本身上，经过古代医学家的加工，所谓六淫，有它各自的特性或特征，有它的具体临床类型，有它的兼涉和分化等等，这些涵义远远超过了气候变化的本身。 六淫的特性或特征是怎样的呢？古人的解说并不具体，而带有一些抽象的概括。如说”风”性动而疏泄，善行而数变；”寒”性凝敛；”湿”性粘腻濡滞；”燥”性 干劲；”暑”兼湿热，多秽浊；”火”性燔灼等。这些抽象的解释，需要细细地体会，尤其是要结合临床类型来体会它。比如说手足搐溺、角弓反张、口眼歪斜等等 症状，中医统统归入”风”病一类，因为它们符合”风”的变化大和动荡不定的特性；比如说恶寒、蜷卧、遍身皮肤汗孔瑟缩显得像鸡皮一样，甚至牙齿乱颤等等症 状，中医统统归入”寒”病一类，因为它们符合寒的收敛、凝聚的特性；又此如说：”温病条辨”中把”头痛恶寒、身重疼痛、舌白不渴、脉弦而濡、面色淡黄、胸 闷不饥、午后身热、状若阴虚、病难速已”这一系列的症状，创造性地给它一个病名，叫作”湿温”。为什么”温病条辩”的作者这样叫法呢？有没有根据呢？可以 肯定这样叫是有根据的，根据就在于掌握了六淫的特性。吴鞠通先生自己解释道：头痛恶寒、身重疼痛、似乎像”伤寒”，但脉弦细而濡，就证明它决不是伤寒(寒 性凝敛、脉应当”紧”，现在脉却是－种软性的濡脉，刚好同伤寒相反，所以断它决非伤寒)；舌白不渴、面色淡黄、也不像伤暑之偏于火者(伤暑也会恶寒、头 痛、身重，但暑兼湿热，如果偏于火者，它就应该有舌赤、大渴、面赤、大汗等症状，现在却是舌白不渴、面色淡黄，所以断定不是伤暑中的火症)。胸闷不饥、是 湿闭清道，午后身热，固湿是阴邪，由长夏而来，其来也渐，且其性氤氲粘溺，不像寒邪之一汗即已，热邪的一凉即退，而确求速效(这是从正面解释它属湿属温的 理由)。”从这里使我们体会到：要作中医外感病的诊断，首先就要抓住六淫特点，如果我们不懂得这一条道理，那就只有死记条文，死记症候，而缺乏定见，缺乏 一种独立思考的定见。 六淫本来有一定的季节性，那一个季节便出现那一种”淫”，但经过医学家加工的”六淫”，在临床上有它另外的意义，它代表了不同的症候类型。当然在这里又给 附加了一些东西，如中医所常用以作为病症分类的”表里虚实”等。拿”风”来说，有”在表”的风，它就是平常所说的伤风感冒。也有”内风”，这就是平常所说 的”中风”、半身不遂等。拿”寒”来说，有”寒实”、有”虚寒”，前者大便不通而不能单用大黄，芒硝，必须配合附子、干姜；后者绝不能用－些儿寒凉药，完 全要用温补；其他各”淫”，也都是经过”评比”而分化为各种不同的类型，(这个问题，以后我们还要谈)。因此我们学习中医病因知识中的”六淫”，还要很好 地结合它的临床学来体会，否则便会变成－番空洞的大道理，而没有实际的应用价值。 六淫虽然是致病因素的重要－面，但它仅仅是一面而不是全面。正如俗话说的：”一个巴掌拍不响”，单有六淫作怪，而人体本身无隙可乘时，疾病还是不能发生发 展起来的。”内经”里面许多地方强调人的主观能动性，说”正气存内，邪不可干”，说”邪之所凑，其气必虚”；”勇者气行即巳，怯者着而成病”，这是正确 的。假如人身有隙可乘，同一致病因素，为什么又会出现不同的症候类型呢？这也要结合病人的主观条件来看，在许多主观条件中，中医十分重视”体质”的因素， 认为六淫会随着人的体质而转化，用中医最简单的术语说来，就是所谓”从阳化热，从阴化寒”。假若阳气旺盛的体质，得病后容易表现”热证”，而阴气太过的体 质，得病后却容易表现为”寒证”。因此学习中医病因学说，还要结合中医关于体质分类的方法。 关于致病因素的另一个大部门一社会性因素，近年来大家都学习过马列主义，又多少知道一些巴甫洛夫学说，对精神异常给疾病的影响已无多大怀疑，这里不打算多 谈，这里只说明一点，即中医对精神性致病因素划分为几个脏腑主管：所谓”喜笑伤心、思虑伤脾、恼怒伤肝、忧愁伤肺、惊恐伤肾”，而且每一种情绪波动又按它 的程度划分为若干等级，如恼怒伤肝，中医有”伐肝”、”抑肝”、”平肝”、”清肝”、”柔肝”、”疏肝”等许多方法。这些方法和情绪波动的程度有着直接的 关系，重的需要”伐”、需要”抑”，轻的就只要”柔”、”疏”即可了。 有关中医病因知识的学习问题，就谈这一点；下面再谈谈有关中医病理知识的学习问题。 在古代封建社会条件下，中医缺少病理解剖的机会，有关病理方面的知识，大多只能从一些外在的表现来观察。它所用以说明这些知识的术语，也比较贫乏一些。一 般说来：中医认为致病因子作用于人体以后，首先是伤及人体的最外一层，其次再由皮肤而肌肉，由肌肉而筋骨，由筋骨而脏腑。内经说”善治病者治皮毛，其次治 经络”。如果等到病邪深入脏腑再治，那就会焦头烂额了，这是把人体从解剖面来观察的。 从人体各方面来观察疾病的病理变化，还有三阴三阳这一方面。古代解剖系统中三阴三阳的地位很高，它不但概括了整个的肌体，也概括脏腑，同时还概括了脏腑与 肌体的联系问题。所以古人在脏腑之外，很强调经络的重要，说什么”不识脏腑经络，开口动手便错”。如果按照经络的层次来看，”太阳”主最表一层，”阳明” 主肌肉一层，”少阳”主半表半里一层。三阴－”太阴”、”少阴”、”厥阴”都属里，而太阴是偏近于外面的，称为里中之表；厥阴是最深入的，称为里中之 里；”少阴”的地位和”少阳”差不多，介乎两者之间。根据这样的编排，我们就可以理解为什么”内经”里面讲伤寒传变的次第是：”一日太阳、二日阳明、三日 少阳、四日太阴、五日少阴、六日厥阴”了；同样我们也就可以理解张仲景”伤寒论”将急性发热病分为六经,而按照内经既定的次序了。当然疾病的发展也会有些 例外，古人对这些例外，或称为”直中”、或称为”合病”、”并病”，基本上解决了这些矛盾。 明清两代的温病学家则特别重视从人体的纵剖面来观察病理变化，这就是著名的”温病须究三焦”学说的中心论点。温病学者认为温邪由口鼻而入，它首先侵袭的是 上焦,在手太阴”肺”，以后才逐渐发展波及中焦、下焦，三焦也概括了脏腑、肌体或某些整体性的机能活动。近百年来”三焦”在中医病理学说中的地位显然提得 很高了，有人批评温病学家的”伤寒由表入里，须横看；温病由上而下，须竖看”，以为”六经”即可概括”三焦”，否认三焦学说的进步性，其实这是一种偏见。 如果平心静气一些，承认病邪”由口鼻入”较”由肌表入”为合理，那我们就必然会同意病温学家的主张了。 不过无论六经也好、三焦也好，它都比较适宜于说明急性发热病；如果要广泛适应于各种急慢性病，那就又以比六经三焦更有概括意义的”气分”、”血分”为合适 了。所谓”气分”一般指机能性病变而言；”血分”指器质性病变而言。它广泛适应于各系统疾玻”内经”里面曾把各个系统病症归纳为”气分”(是动病)”血 分”(所生病)两大类，可以概见。 脏腑的生克关系，也是中医病理学说中的一大部门。中医认为某一脏腑有病，不仅仅影响它自己本身，而且还影响到它远隔的相关脏腑。我们在第三次通信中曾经简单提到这一点，可以参考。 学习中医的病理知识，我以为掌握了六经、三焦、气血、生克等几点，大致已差不多了；有人把八纲”阴阳、表里、寒热、虚实”等划在病理范围内来讨论，我以为不大合适，因为这主要是”辨证”－诊断方面的问题，不是专从疾病伤及脏腑来讨论的。 五、从把脉谈到中医的诊断问题 朋友们： 许多画家塑造中医的形象时，总是采取中医把脉时这一题材。尤其是很多群众在识别医生是中医或是西医时，首先就看这位医生会不会把脉。甚至有些群众不肯讲述 自 己的病情，要中医从把脉中完全解决诊断问题，如果讲对了，就乐意接受治疗，如果医生迟疑一下，或多问两句，病人就以为这位医生不高明，对他怀疑或丧失信 心。在中医自己呢，确也有极少数的人不要病人讲病情，单从把脉断病，以为非如此就不能表现自己的本领。 由于把脉在病人和医生之闭，有着那么高的地位，而把脉又不像其它诊察方法一样具体、形象，所见有些朋友在学习中医时，往往为这一问题所苦恼，甚至废然而退，丧失了学习的信心。 把脉是不是神秘不可捉摸，难以理解呢？它是否可代替全部诊察方法呢？在这次通信中我们就着重谈谈这个问题吧。 首先我们肯定把脉并不是什么神秘、难以理解的一件事。一个正常的人，他的脉搏每分钟该跳几次，它的压力大小,它冲激脉管壁的幅度和强度等等，都有它一定的 规律，一定的”常数”，如果全身或某一部分发生病变时，这种规律，就会遭到扰乱或破坏，这是可以理解的。古人根据无数的临床实践，把病理性的脉搏归纳为二 十多种，虽然其中有一些确有”心中了了，指下虽明”的情况，但基本精神则在于掌握脉的”至数”(即每分钟跳多少次)，脉位的高、低，脉状的大、孝长、 短、曲、直，脉势的有力、无力、流利、不流利这几点。 从至数方面说，一般以一呼一吸四至为”平脉”(即平常无病的脉)。如果超过此数，则称为”数脉”(数音速)，不足此数则称为”迟脉”。数脉一般应属于”热 证”，迟脉－般应属于”寒证”，前者表示全身或局部机能的亢进，后者表示全身或局部机能的衰退，这是很合理的。 从脉位高低说，中医以轻轻下指．脉搏却跃然指上的情况为”浮脉”。以重按才可能摸到的情况为”沉脉”。浮脉一般认为病理生理的倾向集中在体表，属于”表证”。沉脉－般则认为病理生理的倾向集中在体内，属于”里证”。这也没有什么不可解之处。 从脉状大小方面说，脉波在指头下幅度大，即称为大脉，幅度小即为脉小或细脉。一般认为前者属”气虚”，后者属于”血虚”。 从脉势的有力无力方面说，有力的即属于”实证”，无力的即属于”虚证”，至于怎样是气虚、血虚、实证、虚证，以后我们还要谈到，这里暂不多提。 总起来说,中 医的脉名虽多，都可以归纳在以上几个 畴之内。如芤、滑、洪脉可归到浮脉类，伏脉、濡脉可归到沉脉类，缓、微、濡脉可归到迟脉类，弦、紧、实脉可归到数脉 类等。而脉的形状又须和脉势相结合，同一脉形，有力、无力所反映的病态，是有很大出入的。如浮脉有力主风，无力主虚。沉脉有力主食积，无力主气。迟脉有力 主疼痛，无力主冷。数脉有力主热，无力主疮等。 当然，具体的病人脉象，大多不是孤立存在的，而是二种或二种以上脉形同时发现的。这种情况中医称为”相兼”，更能说明病症的性质。 在把脉里面有两个问题是使人怀疑的：第一个问题是以脉的部位分配脏腑的问题，如所谓”左：心、小肠、肝、胆、肾；右：肺、大肠、脾、胃、命”， 这是中医脉学最受人攻击的地方。古代也有部分名医对这个问题提出异议，但毕竟同意的人占多数。个人对这方面实际体会不多，采取保留和存疑的态度。第二个问 题是专以某种脉形来推断所患系何种疾病问题。脉诀书上对这方面记载颇多，执业医生亦多以此作为诊断的标准，但反对这种说法的人颇不少。以脉只二十几种，病 是千变万化的，那能以少数脉形来统括无数的疾病呢?比较合理的说法是以脉象来观察疾病的性质、倾向性，如前面所说的”浮脉主表、沉脉主理、数脉主热、迟脉 主寒”等等，这是古今中医所－致公认的，也是相当正确的。 我们说把脉可以观察疾病的性质、倾向性，并不等于说除把脉外，其它一切诊察方法都用不上，相反，我们强调”四诊”－望色、望舌苔、闻声、问病史、问自觉症状及切脉应该密切结合起来，这才是科学的实事求是态度。 这里举一个例子来锐明四诊结合的重要性。 有那么一天，你的诊察室理突然有一阵呻吟声，你从声音中判断出这是一个比较重的病号，于是你主动的离开座位、向那个正在呻吟的病人那边走去．你看到这个病 人 面色潮红，眼结膜有些充血，你脑子理开始考虑这个病人是在害急性发热病吧？果然病人回答你说：他这两天来高烧、头痛、全身骨节也有酸痛，胃口不好等等。这 时摆在你面前的问题首先是：这种高热头痛是”表证”呢？还是”里证”呢？于是你再问发热时是否兼有恶寒？并把脉看看脉浮不浮，看看舌苔是薄白还是焦黄？如 果兼有恶寒、脉涪舌薄白，你大致已可肯定这是”表证发热”了。如果肯定了”表证发热”，那么第二个问题就是”表虚”呢？还是”表实”呢？ 这时你就必然又要追问病人出汗的情况，并用手摸触皮肤看看是否沾手？如果病人发热、恶寒、不出汗，那你又进一步可以肯定”表实证”了。 在表虚、表实的问题弄清楚了之后，接到而来的第三个问题是”偏寒” ”偏热”的问题，你知道：这理的”寒”、”热”不是指症侯的发热、恶寒，而是概括了整个病理生理顷向的综合语言，偏寒的口不作渴、鼻塞、流清涕、小便清 利，偏热的口渴、鼻中如有火气冲出，鼻涕浓厚、痰色黄、小便深黄等，这些你从问诊方面会得到解答。 像这样的病例，应用四诊，我看完全必要，虽道单用把脉会此四诊并用更能观察病情吗？如果说应用四诊的医生不如单用把脉的医生”高明”，那我也宁愿作个”不高明”的医生好，这样我才觉得是心安理得的。 中医有关四诊方法的专书很多，我这里不打算一一介绍，我只想就四诊的总的目标问题插上几句。 大家知道：中医的诊断和西医不同，西医的诊断在于明确病名，病名一经确定，处理方针大致就能决定了；中医呢，即使同一病名(指经过科学方法确定的病名而 言)，也不能完全使用相同的处理方针。因为中医另有一套系统，诊断的目标并不重在病名，认为病名只是枝节问题。 中医的诊断的目标是什么呢？我以为主要有三点： (一)确定病因。同一病因会出现不同的症状，但是只要原因消除，不同的症状也就会随着消失的。所以中医认为”见症治症”是 －种舍本逐末的笨拙方法，是不能解决实际问题的，中医的病因学说虽然并非尽善尽美，但正如我们在第四次通信中所说：中医学术是一整套的，目前还不能拆散， 拆散了就会牛头不对马嘴。学习中医诊断知识，首先就要掌握这些内容，不但要熟悉某一病因单独出现的具体情况，而且还应该熟悉若干种病因纠缠在一起的情况， 如果学中医诊断而不去了解病因，那就会走很多冤枉路的。 (二)确定疾病侵袭人体的处所。同一病因，在侵袭不同的脏腑时，会出现不同的症状，它的危害程度也随之而不同。比如说，我们从病人的许多材料中判断了病人 所患系”热”邪，但五脏六腑都可以受热邪的侵犯，究竟心热呢，肝热呢？脾热呢？或者其他脏腑受热呢？病所不同，用药就有所选择，因此学习中医诊断，不能不 熟悉它的解剖生理、病因病理的有关知识。 (三)确定疾病的”倾向性”或类型。所谓”倾向性”或类型是指邪正在斗争过程中具有发展方向意义的特点。古代医学家从许多病理生理材料中，总结出具有普遍 和典型的”八纲”－阴阳、表里、寒热、虚实－作为疾病倾向的综合概括。同一病因、病所，但由于主观条件不同，它既可倒向”左”的－面而为兴奋状态，也可见 倒向”右”的－面而为抑制状态。不掌握它的倾向性，那就不能确定对它应该”褒”好还是”贬”好。比如说：”风邪袭肺”的诊断出来了，照理病因(风邪)、病 所(肺)的问题都解决了，但它究竟是”虚证”呢？还是”实证”呢？虚则应褒，实则应贬，这是两个不同的方向，是丝毫不能合糊的；再说：这种”风邪袭肺”不 会永远停留在某一点上，而是不断发展变化的。叶天士曾说：”温邪热变最速”，也有人说：”走马看伤寒”，它既可以留恋在”表”，也可以化热入”里”，既可 以邪盛正衰，亦可见邪正俱实或正胜邪衰。这理机动性很大，如果不从”动”的眼光去观察，只知道固执某一点，是会摔跤的。 有许多人很奇怪中医为什么对同一疾病，天天要换方子，他们希望一个方子能广泛适应同一疾病的任何过程，这种愿望是好的，但如果能从”动”的眼光来了解这一问题，就可能会改变这种想法而同意中医的见解了。 朋友们：我们在前面几次通信中，所谈的都属于基础医学范围，以后我们就要谈谈临床医学方面的问题了。 类别：普及中医中药,反对废除中医| 添加到搜藏| 浏览(10) 网友评论： 发表评论： 姓名： *姓名最长为50字节 网址或邮箱： (选填) 内容： 验证码： 请输入下图中的四位验证码，字母不区分大小写。 看不清? 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